書田診所眼科雷射室顏敏芳主任

eenius11刊‧2004年‧

 書田眼科‧顏敏芳醫師【醫師介紹】

劉亦棻專訪 

 

1.以您的門診經驗來看,求學時期的青年學子通常會出現哪些眼部疾病?您會建議他們如何保護眼睛? 

現在一般來說都是近視。近視本身最重要的是後遺症的問題,很多學生因為不注意,成了高度近視(500度以上就稱為高度近視),高度近視者白內障或青光眼、視網膜剝離的機率就會增高,尤其是視網膜剝離,所以如果有高度近視的同學,若有飛蚊症或是眼睛受到撞擊,一定要去看醫生,每年要定期去檢查視網膜,看看有沒有破洞,減少發生視網膜剝離的危險。

對求學時期的青年學子而言,電腦是讓眼睛發生不舒服的原因之一,佔了很大的比例,每天都盯著螢幕看,眼睛會乾澀、疲倦,容易引發乾眼、結膜炎,雖然這些還不致於影響視力或永久傷害,但會造成眼睛的不適,建議就是不要看太久。比較嚴重的是高度近視的人,若是視網膜剝離,是會影響一生的。因為發生視網膜剝離時,並不會有不適,所以不易察覺,後來發現時,多數都要動手術開刀了,建議要定期去醫院做視網膜檢查是很重要。飲食上可以多攝取維他命A或是胡蘿蔔素、耶黃素都是有幫助的。

2.很多高科技人員長期使用電腦大約多久休息一次?

大約一個小時休息一下,閉著眼睛休息,一分鐘都好,尤其是長期戴隱形眼鏡看電腦的人,更需要休息。大多數的人都覺得帶隱形眼鏡很方便,但是長期使用對角膜是一種傷害。這些雖然都只是小問題,但是平時如果能夠多注意一些,眼睛的健康一定會改善很多。

3.雷射治療的原理

雷射的發展帶給醫療手術很大的進步,而由於雷射具有波長的一致性、方向性好等優點,我們可以應用不同波長的雷射,對眼球的不同組織發揮最有效的作用,故在眼科手術的應用範圍很廣。目前已有紅寶石雷射、氬離子雷射、氪離子雷射、染料雷射、雅各(NdYAG)雷射和氟化氬準分子雷射等固體、氣體和液體的雷射器,可治療許多有關眼部的疾病,並使複雜的手術簡化。

雷射在醫療上的應用,主要是利用雷射的熱效應、光化學效應、光壓力效應及電磁效應。例如雷射手術刀就是利用熱作用,當功率大於某一定值的雷射光照射在人體時,表皮內的水份吸收光能而蒸發。除了切割外,雷射熱效應也可應用在凝固,當雷射功率較小時,照射於血管組織,使其水分減少而達到凝固止血目的,像是可見光範圍內的雷射能量大部分都能到達眼底,並被眼底色素組織、氧化血紅蛋白等所吸收,從而產生凝固作用,臨床上可用來封閉視網膜裂孔和病變的血管等。而若是組織吸收雷射能量並將光能轉變成化學能,像準分子雷射可分解生物分子的化學鍵,做角膜切割,改正屈光異常的狀態,這種雷射對周邊組織的熱效應非常地少,不像傳統雷射常會波及周邊組織,我們稱之為「冷雷射」。另外,除去刺青、黑痣、雀斑、肝斑等,都可使用雷射來治療。

4.雷射治療在各類眼部疾病的運用

目前雷射眼部手術已可在許多眼部疾病治療上達到很好的效果,在此先介紹一些常見的眼部疾病及其雷射治療方法:

4-1.老年黃斑病變:

又稱年齡相關黃斑病變(AMD),為黃斑部結構的衰老性改變。黃斑部位於視網膜的中央,有大量的感光細胞,把影像轉換成電流脈衝,然後通過視神經傳送到大腦。老年黃斑病變患者之所以視力受損,就是因為黃斑部的感光細胞退化,引起患者的中央視覺受損。

老年黃斑病變有兩種形式:乾型和溼型。乾型AMD是最常見的AMD形式,約有90%的病例是屬於這一型。乾型AMD患者,黃斑部底部的視網膜色素上皮層細胞(RPE)積聚由感光細胞排出的廢物,不知什麼緣故,RPE細胞失去了排洩這些廢物的能力,致使黃斑部感光細胞的功能受到干擾,造成細胞逐步退化,因此中央視野會逐漸的喪失。濕型AMD較為少見,它是由於附近的新生血管蔓延至視網膜黃斑部後方。這些新生血管很脆弱,而且可能會在黃斑部下方發生出血,使感光細胞受損,導致嚴重的視力喪失。

●雷射治療方法:

對於溼型AMD,可以雷射破壞在黃斑部新生的異常血管。不過目前還未有有效醫學方法對乾型AMD加以治療。

4-2.青光眼:

眼球前部的前房後房充滿了一種稱為房水的循環體液,維持眼球內正常的壓力,以免眼球坍陷。眼球內的壓力不正常,導致視神經受損,視野減退,便是青光眼。青光眼基本上可分為四類:(一)急性青光眼、(二)慢性青光眼、(三)繼發性青光眼、(四)先天性青光眼。

急性青光眼通常發病很突然,病者會在一日之間視力大減、眼睛劇痛,並常連帶頭痛及噁心及甚至嘔吐等症狀。而慢性青光眼初期的影響都是開始於視野外圍,所以不容易發覺,等到中心視力減退時多半已到達末期。

●雷射治療方法:

青光眼治療的方法是降低或控制眼壓,促使房水排出。雷射治療主要是利用雷射的方法促進排水管的暢通或前後房的流通,病患只須點麻醉眼藥水,坐著像一般眼科檢查姿勢即可,治療時間短。除了雷射治療外,還有一般的手術及藥物治療。

4-3.糖尿病視網膜病變:

糖尿病視網膜病變是糖尿病的慢性併發症。糖尿病患者由於長期血糖控制不良,進而破壞視網膜血管,導致眼球內出血、結疤。

●雷射治療方法:

當視網膜病變惡化到可能產生新生血管時即須接受雷射治療,以消除新生血管,預防眼球內出血。此法雖可抑制視力繼續惡化,但對視力的恢復有限。

4-4.白內障

白內障通常可分為先天性與後天性兩種,其中又以後天性的老年性白內障為最常見。人年輕時水晶體透明清澈,但年紀老了,水晶體逐漸變成混濁,就稱為白內障。混濁逐漸增加時,水晶體呈現黃白色,光線的透過受到影響,程度越深,阻擋光線越大,視力就越模糊。

●雷射治療方法:

一般來說,白內障的治療仍以超音波手術為主,利用超音波將混濁之白內障震碎乳化吸出,再植入一軟式人工水晶體。雷射白內障手術目前還在實驗階段,但白內障手術後有一種情況需利用雷射來治療,白內障手術過後一段時間,因為後囊增厚而混濁,稱為後發性白內障,這時可以借助雷射將混濁的後囊打開一個缺口,從而恢復視力,免除再度開刀的痛苦。

4-5.近視、遠視和散光等視力問題

近視、遠視和散光都屬於屈光異常,成因都是由於眼睛最前面的角膜弧度與眼軸長度配合不良,以致於望向遠方時,影像無法聚焦於視網膜上,導致視力模糊。焦點在視網膜前的稱為近視,焦點在視網膜後的稱為遠視,如各線焦點不在一個截面上則稱為散光。

●雷射治療方法:

即是用雷射細緻地雕塑角膜,改變其屈折力,使重塑後的角膜能正確地將光線聚焦在視網膜上,得到清楚的影像。目前有以下兩種方法:

a雷射光學角膜切削術(PRK):

治療中低度近視、遠視及散光。手術時把角膜表皮去除之後,再用雷射把預計要去除的角膜組織予以氣化,由於雷射的釋放完全由電腦控制,因此準確度非常高,傷口經表皮再生而癒合,約需三天。癒合後,視力就可恢復,近視也將完全消除。
b
雷射角膜層狀重塑術(LASIK):

治療由淺至極深程度的近視、遠視及散光。手術過程中,醫師會先將角膜上方約1/4的厚度處平滑切割出圓形角膜瓣,然後將角膜瓣掀開,用準分子雷射在其剩餘約3/4的角膜內層上作氣化切削,再蓋回角膜瓣,幾分鐘內便會自動癒合,不需縫合。手術在15分鐘內完成且全無痛覺。LASIK是在PRK基礎上發展起來的屈光不正矯治術,其設計更合理更符合人眼角膜的解剖生理特性,可用於矯正100度至3000度的近視,是日前最趨於完美的近視矯正手術。

5.各類用於眼科治療的雷射器,及它們的特點和治療範圍

由於產生雷射的物質不同,發出的雷射波長也有很大的不同,如氬離子雷射為藍、綠二色,氪離子雷射為綠、黃、紅三色,紅寶石雷射為紅色,這些都是可見光;而氟化氬準分子雷射是紫外光,為不可見光。眼睛中不同部位的組織,由於所含色素的不同,對不同波長的雷射吸收率有明顯差異。選擇雷射治療時,首先應考慮這種雷射對所治療部位有好的吸收率,而其所經過路徑上的其他組織對它的吸收越少越好。

黑色素對波長越短的光線吸收率越高;含氧血紅蛋白對藍、綠、黃光的吸收率很高,而對紅光及紅外光基本上不吸收;黃斑部中含有大量的葉黃素對藍光有較高的吸收率。因此,藍、綠、黃光常用於虹膜、房角組織、視網膜色素上皮層及新生血管膜等,其中藍光因能被葉黃素大量吸收,故不能用於黃斑部,以免損傷視網膜神經上皮層;紅光及紅外光雖然只能被黑色素吸收,但能穿透薄的出血到達脈絡膜內層及視網膜色素上皮層,且不被葉黃素吸收,故常用於視網膜及黃斑部組織等。波長短於295nm 的紫外光則多為角膜組織所吸收,不能到達眼內組織,所以目前僅用於角膜手術。

6.以雷射手術矯正視力需注意的事項

因為雷射醫療科技的進步,現在許多近視眼的民眾,為了方便或是美觀問題,往往求助於雷射手術來加以治療。不過並不是每個人都適合進行雷射手術來矯正視力,年齡、身體狀況及是否有眼疾等都需要考慮在內,而且任何手術或多或少都可能有一些後遺症,雷射近視手術也不例外。少數患者術後可能仍需配戴眼鏡(老花眼、過度矯正等),或需進行第二次的手術(矯正不足),也有患者的角膜上皮癒合不良而影響到視力的恢復。另外,術後疼痛、眩光及影像品質變差都是可能發生的後遺症;然而,這些後遺症在醫師技術及儀器本身的精進下,發生的比例已相當低。

7.眼科雷射手術新發展

目前雷射視力矯正正積極開發「飛點掃描式合併自動追蹤雷射治療系統」,它可以測量出來自角膜前後表面、水晶體、玻璃體、視網膜等部份的眼球屈光不正,以及不規則散光、球面像差等光學的干擾因素,並為每個病患角膜量身訂做一個數據,施以飛點掃描式雷射,準確地進行雷射手術,不只能矯正基本的屈光不正,也能消除高層次的干擾,大大提升視力,甚至期望可達3.0如鷹眼般的超級視力。

傳統準分子雷射是以6mm6.5mm的大光斑照射,目前最新一代的智慧型光斑乃結合70%的大光斑做初步照射,再用30%飛點式雷射來進一步修整,可達到更準確的氣化雕刻。此外在雷射手術執行中,人的眼球因為不自覺轉動,會導致光束偏離中心,因此加上眼球追蹤系統可以跟蹤眼球極細微的快速移動,令雷射光的投射更加準確而提升視力矯正的效果。

但綜觀所有儀器技術的盲點,以及實際臨床的複雜度,要達到千里眼般的視力仍需時間來克服,而且人類是否真的需要如同老鷹般的視力?總而言之,雷射手術在今日雖已是一個成熟的技術,但畢竟每個人的生理狀況條件都不同,最重要的還是找一個熟練專業的醫師,透過精密審慎的術前檢查及評估,才能達到每個人最適合的最佳視力!

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