ＷeＧenius第41刊‧2016年‧

 台大醫院‧楊長豪醫師【醫師介紹】

劉亦棻／鄭楷靜／許學旻　專訪

Q請問您為什麼會對眼科有興趣？

我的父親是在醫療相關單位工作，自幼我就經常接觸到許多醫師長輩，家人都覺得如果我能成為醫師也是很好的一件事。再來就是，我發現自己對生物及化學很有興趣，我的數學成績卻是不怎麼好，不適合往工科發展，於是我大學就選填了醫學系。

當我在醫學系求學的時候，我對於內科、外科、婦科及兒科，這四大科別都沒有產生興趣。其實，從小我就蠻喜歡工藝、手作，本來我有考慮選擇皮膚科，後來發現眼科更符合我的志趣，眼科的學習與操作都十分精巧，在眼科，我可以唸書求學問，也可以實際動手操作手術，所以我選了眼科。

Q為什麼有人眼睛會畏光？這是眼睛有病變嗎？太陽眼鏡、防藍光眼鏡需要使用嗎？

人的瞳孔可以調節光進入眼睛的量，有的人對光的感覺比較敏感，因此，眼睛會畏光，這就像是有些人對溫度的冷熱感覺不敏感，天冷依然能身著短袖，這些都是個體差異。

不過，眼睛發生病變時，也會畏光，例如眼睛發炎。還有青光眼的患者，當他的眼壓過高時，就會畏光。如果平時眼睛不會害怕光，突然發現有些畏光，那麼最好要去眼科檢查一下。

現在台灣的氣候，經常出現紫外線指數破表的情形，民眾外出時還是要戴太陽眼鏡保護眼睛。紫外光不會進入眼睛裡面，我們人體的角膜、水晶體會吸收紫外光，所以角膜、水晶體會受到紫外光傷害。

紫外光傷害眼睛的例子，比方說“雪盲”，就是在雪地裡面，一片雪白讓光線變強，人體角膜的表皮細胞受到紫外線傷害，引起角膜破皮，或是紫外線直接傷害水晶體造成白內障。因此在雪地裡也是要有保護眼睛的措施。

3C產品螢幕釋放的光含有較強的藍光，藍光是一種可見光，波長較短，能量較高，會穿透角膜、水晶體，直接對視網膜形成傷害。因為眼睛在運作時，視網膜上面的細胞需要進行很大的氧化作用產生能量，藍光會讓眼睛內細胞的氧化壓力變大，產生更多的自由基，自由基對眼睛細胞會造成傷害，這種傷害短期之內感受不到，但是長期日積月累可能讓眼部受傷，也許會與老年性黃斑部病變有關。

藍光對視力的傷害，由於目前沒有長時間的研究報告完成，所以只能多加預防。為了避免眼睛受到藍光長期照射，民眾就要有限制的使用藍光螢幕，可以搭配使用能夠減少藍光的設備或軟體。

Q 3C產品會造成乾眼症嗎？

門診時，我們的病患大多數會反應眼睛疲勞、不舒服，還有一些有乾眼症。乾眼症的少數患者，是自體免疫反應的病人，患有修格蘭症候群（Sjogren's Syndrome），眼睛、嘴巴會感覺乾燥。另外，多數人的乾眼症，主要就是長時間使用電腦螢幕或滑手機，特別是夏天在冷氣房，眼睛一直盯著畫面沒有眨眼，造成乾眼症。

人工淚液可以減緩乾眼症的不適，不過，民眾還是盡量要改變用眼習慣，讓眼睛休息。

Q有些人在長途飛行過後，到了飯店睡醒一起床坐好，就看到眼前有閃光，或是批改公文一陣子，轉身抬頭也會看到有閃光，這是眼睛疾病的前兆嗎？

大家都聽過“飛蚊症”，飛蚊症有許多類型，民眾會在眼前看到一些像是蚊子的小黑點，還有像是絲狀透明體。年輕時，我們的玻璃體是膠狀，隨著年齡增長，玻璃體會退化，呈現一種液化的水樣形態，在眼睛裡面就會晃來晃去。輕微的玻璃體退化，會有一些小黑點、絲狀透明物出現，嚴重時就會感覺有閃電。廣義的飛蚊症就包括閃光或閃電，閃光的出現，是因為液化的玻璃體搖晃時，對視網膜產生拉扯。

人們大約到了40歲、50歲，就會有飛蚊症發生。飛蚊症不需要治療，這是一種隨著年齡老化發生的現象，年齡愈大，飛蚊症會更明顯。

但是，突然發生的飛蚊症，像是下雨一樣的出現在眼前，昨天沒有看到，隔一個晚上卻看到許許多多的小小黑點，那就要立即就醫，這極可能是視網膜剝離的問題。

Q不少民眾都認為，視網膜剝離只會發生在高度近視的患者，這觀念正確嗎？發生視網膜剝離時，會有什麼症狀？

視網膜剝離發生時，我們不會感到疼痛，除了上述飛蚊症的現象，人們會發現視力有變差、變模糊，視野出現缺損，像是有一半看不見，還有人會感覺自己明明在陸上行走，四周看到的景物卻像是在水裡游泳時一樣霧霧的。

視網膜剝離主要是和年齡老化有關，在台灣，視網膜剝離有兩大族群，第一群是年輕人，大約20、30歲，這些人的視網膜剝離與近視有關，由於近視引起了視網膜的退化。第二群是50、60歲，這些人的視網膜剝離與玻璃體退化有關係，剛才前面提到了，玻璃體退化時，會拉扯視網膜造成閃電閃光，如果拉扯太用力，就會把視網膜拉出一個破洞，造成視網膜剝離。

所以，如果會看到閃光、閃電，還是去眼科檢查會比較好。年輕的近視族群得到視網膜剝離，許多都是400至800度的中度近視。我們有不少病人，都是拖了一陣子才來就醫，因為人的雙眼都有視力，當一隻眼睛發生視網膜剝離，看東西不太清楚時，常常不會在第一時間發現，等到有一天好像感覺怪怪的，怎麼會有一隻眼看不清楚？他們才來眼科就醫。

Q視網膜病變的成因有哪些？其治療方式是開刀嗎？

視網膜病變的治療要看是什麼疾病引起，如果是糖尿病患者，可以用注射治療、雷射治療，嚴重的患者，需要開刀。

糖尿病會導致視網膜出血，或者是黃斑部水腫，這些問題與血管內皮細胞生長因子有關，透過抗血管內皮細胞生長因子的藥物施打，可以抑制血管的增生、黃斑部的水腫。目前健保有給付注射藥物。

除了糖尿病引起的視網膜病變，再來是老年性黃斑部病變。老年性黃斑部病變，大約50歲就可能發生，主要是人們隨著年紀增長，黃斑部長出新生的血管，原因不明，治療的方法也是注射抗新生血管藥物。

老年性黃斑部病變，除了注射，沒有別的治療方法，病人後續的治療是一項長期抗戰。眼部注射藥物時，會對患者施以局部麻醉，再行注射。有些患者因為害怕，所以拖延了一陣子才再回來注射，這時視力多半變得更糟了。

Q所以，老年性黃斑部病變很難預防，糖尿病引起的眼睛病變，卻是有機會預防的？

的確，老年性黃斑部病變只能早期發現，早期治療。糖尿病引起的眼睛病變，只要能夠好好控制血糖，就會是最好的預防。

糖尿病得病的時間愈長，視網膜出現問題的機會就愈高。如果血糖控制的不好，就容易引起視網膜病變。血糖控制的好，有些病人得到糖尿病20、30年，眼?仍然保持的很不錯。

門診時，我們遇到不少的病患，是因為視力模糊才來眼科，我們將患者瞳孔放大，檢查他的視網膜之後才發現，他患有嚴重的糖尿病，導致視網膜病變，而患者本身因為不知道，才耽誤治療糖尿病的好時機，同時不知不覺的傷害了視力。

得到糖尿病如果超過10年，血糖都控制不好，糖化血紅素數值也很差，造成微細血管的傷害，除了視力受損，也會傷到腎臟的微細血管，那就需要洗腎。所以，一般洗腎的患者，視力也比較差，也就是說，視網膜與腎臟的病變多半是同時發生。

最可惜的就是，民眾知道自己有糖尿病，卻沒有積極的治療，沒有把控制血糖當一回事，最終會導致失明。糖尿病會有一種新陳代謝記憶，早期糖尿病沒有認真控制住血糖，那血糖數值就會急轉直下的惡化。經過了幾年，當你有一天，突然下定決心想要好好控制血糖的時候，你以為這樣子應該來的及補救而不再變壞，事實上往往是為時已晚，血糖惡化到了一個臨界點就很難維持平穩，就會一下子變得很不好，視網膜病變也就會惡化的很快。

Q含葉黃素的營養食品，對老年性黃斑部病這種疾病有幫助嗎？

葉黃素的效用在於能夠抗氧化。大家可能沒有想過一個問題，其實人體內，單位面積消耗氧氣最多的地方，就是視網膜。因為視力要發揮作用，眼睛的細胞就要產生能量，能量產生需要消耗氧氣，氧氣消耗的同時，就會產生代謝的廢物，這些代謝廢物就是自由基，簡單的說就是細胞氧化還原產生了自由基這些廢物。自由基累積太多，就會對視網膜產生不好的影響。

葉黃素具有抗氧化的作用，不過，只能當作是補充養份的健康食品，不能完全依賴。就像是運動有益健康，但運動並不能治療心臟病。除了葉黃素，我們也可以攝取各式各樣的抗氧化食物，藍莓、山桑子、維生素C，食物之中菠菜、美國綠花椰菜、蕃薯葉、胡蘿蔔及南瓜，也都富含葉黃素。

Q是否隨著季節性變化，會發生不同的眼部傳染病？

最常見的是花粉引起的過敏，在四季分明的地區，春季百花齊放之時，許多人會有花粉熱的問題，引起眼睛過敏。在台灣四季變化不是很明顯，有少數民眾會在春夏交季時眼睛發生過敏。

在夏天，台灣最常見的是結膜炎，有時候是特定病毒造成了流行性的結膜炎。冬天也會有結膜炎，這是因為上呼吸道受到感染，像是克沙奇病毒、腺病毒引起感冒，有的患者就會併發眼睛症狀，變成結膜炎。

結膜炎會有“乒乓傳染”，孩童從學校感染結膜炎回家，接著媽媽被小孩傳染，然後爸爸也被媽媽傳染，這是常見的現象。所以，一旦家裡、學校或職場有人得到結膜炎，身邊的人一定要勤用肥皂洗手，注意清潔衛生。

Q如何正確使用眼藥？

眼藥使用先點液態的，再點膏狀、固態的。有些流言說，眼藥不要對著黑眼球點，這個傳聞沒有科學證明，並不正確。

病人最常問我，“有沒有保養眼睛的藥水？”。我常會反問病人，“那你有沒有想過，眼藥水裡面，成份最多的是什麼呢？”。其實就是防腐劑。因為眼藥經常開關，會有許多細菌進入，所以眼睛用藥都會含有防腐劑。防腐劑含量雖然很低，但長期使用仍然會對眼角膜造成傷害。

所以，很多人只要眼睛不舒服，就會開始用眼藥，第一種用完又用了第二種，還有人會二、三種一起使用，結果，眼睛接受到最多的物質是防腐劑。門診時不少病人都是自己去購買眼藥水，點了很多種，眼睛症狀都沒有改善，我們讓他停止點眼藥水，改點人工淚液，結果眼睛不舒適的問題反而沒有了。

眼睛會癢，不要隨便點眼藥，更不要去揉眼睛。在台灣，不少民眾會有過敏反應，又以塵?過敏者居多。若是對塵?產生過敏，就要注意居家環境，儘量不要有填充玩具、地毯，房間要清理乾淨，可以使用一些防?的清潔設備或寢具。民眾應該先到醫院檢測出自己的過敏原，找到正確的預防及治療方法。

Q為什麼不當使用眼藥會引起青光眼？

市面上有許多眼藥水，成份標示不一定明確。經常有民眾說，這些眼藥點了很有效。其實，能讓眼睛症狀快速緩解的藥水成份是抗組織胺、類固醇及血管收縮劑。抗組織胺還不會有太強的副作用，血管收縮劑，一點上眼睛，剛開始眼白會很白，很快的身體的反應又會使眼白變的更紅，更不好了。

最糟的就是，民眾自行購買的眼藥水，含有類固醇。不當使用類固醇，會造成青光眼。我們每100人當中，大約有6人，會對類固醇相當敏感。這些人不知道自己的體質，也不知道藥水裡面含有類固醇，一天若是點了四次，持續點了一個星期，他的眼壓就會高起來。

正常人的眼壓大約20mmHg左右，眼壓一下子突然升高到60mmHg，才會感覺疼痛。倘若眼壓是每天慢慢高起，我們並不會感覺到疼痛。高眼壓會傷害視神經，所以，病人濫用含有類固醇的眼藥，會在不知不覺中傷害了視神經，通常在一、兩個月之後，感覺到視力不好，就醫時才會發現，屆時來不及救回視力了。

眼壓可以用噴氣式儀器來測量。為什麼會有眼壓呢？因為眼睛要有一定的壓力，才能維持眼球的形狀。眼壓太低，眼睛會扁掉，眼壓太高，會直接壓迫到視神經。眼睛富含有水份，外面的水要進入眼睛，同時也會流出眼睛，這些水的進出能將一些代謝物帶走。

對類固醇相當敏感的患者，眼睛排水的排水溝，會被類固醇破壞，水就排不出去。如果立即停藥，可能會好。如果點眼藥超過一個月，幾乎就不會恢復正常功能了。眼睛被破壞的排水功能，要用小樑切除術，開一個小洞，讓水可以排出來。

除此之外，眼藥水的類固醇還會引起白內障。所以，民眾要有一個觀念，醫師開立的眼睛用藥，一旦你的症狀得到緩解，就配合醫囑，不要再繼續使用。

Q青光眼只有老人才會得到嗎？

青光眼患者只有少數是先天性幼童得病，大部份是中年以後的成年人得到。正常眼壓的人也會得到青光眼，日本有40％的青光眼患者，眼壓是正常的，這些患者的眼壓不高，但是視神經已經受到損害，致病原因到現在仍舊不明。

對於眼壓不高卻得到青光眼的原因，有些醫師主張，可能是病患視神經先天上本來就脆弱；或者是與血管有關，因為血管構造不好，視神經得不到充份的營養；還有人主張，也許和腦脊髓液的壓力差有關，因此，有的醫師在研究腦脊髓液與眼壓之間的差異。

我的門診有不少病人，一個人同時得到了青光眼及黃斑部病變，或是白內障及黃斑部病變，病人生病很辛苦，但是最重要的是要配合醫師治療，遵照醫囑。例如青光眼患者，在檢查時，發現眼壓正常，但是視神經不太好，我們會旁敲側擊的問病人用藥狀況，才知道他並沒有按時點眼藥，人生病久了，都會有一些惰性，其時，只要配合醫師的治療，許多疾病不會再惡化，那就是成功的治療，對病人絕對是有益的。

Q健康的視力對人類是如此的重要，想請您談談眼科疾病治療的未來趨勢。

社會與時代的進步，疾病的形態也會改變。從前台灣的衛生環境不好，砂眼盛行，現在這類眼科疾病在東南亞算是普遍，在台灣已經不多見了。隨著我們人口結構的改變，台灣多數的眼科疾病與老化比較有關係，壽命愈長，眼睛出問題的機會愈高，青光眼、糖尿病的眼睛病變及老年性黃斑部病變患者，逐年在增加。最好的預防就是每年都要做視力檢查，白內障、青光眼都好發於中老年人，另外，糖尿病控制不佳就易引起視網膜病變。

罹患高度近視眼，也是台灣民眾視力惡化的重要原因。高度近視得到青光眼、視網膜剝離及黃斑部病變的機會都較高。對於高度近視的定義，在美國，近視超過600度稱為高度近視。在台灣，則是超過800度稱為高度近視。為什麼要把標準提高呢？因為台灣近視度數超過600度的人甚多，大約佔了近視人口的一半以上。

所以，隨著公共衛生進步，人口壽命延長，我們眼睛疾病就以慢性疾病居多，例如白內障，年紀大了幾乎都會得到，台灣治療的技術也十分成熟。老年性黃斑部病變，致病原因到現在並不明確，只知道是老化造成，對於這項疾病，就是早期發現，定期追蹤，早期治療。青光眼沒有明顯症狀，既不痛、也不癢，所以建議民眾每年都要做一次視力檢查。

如果本身是慢性疾病患者，像是糖尿病患者，就勢必要好好控制血糖，現在政府有一項把關機制，會要求糖尿病患者，一定要追蹤視力，早期治療。如果糖尿病患者視力沒有惡化，一年追蹤一次就好，若是惡化，可能就要半年，再嚴重一些，就需要每三個月追蹤一次。

西方飲食也是影響視力健康的因子之一。我們和日、韓的眼科醫師都發現到，早年採取當地傳統飲食習慣的人，年紀大了，黃斑部病變患者並不多，可是隨著西方飲食文化興起，民眾喜歡速食、過度精緻化的飲食及高熱量的食物，近年來，年長者得到黃斑部病變的人數就變多了。精緻美食就是偶爾食用就好，平日還是要多攝取蔬菜，澱粉類也不要太精緻，盡量食用全榖類或糙米飯。

目前對於視網膜病變的注射治療，大約每1、2個月注射一次。視網膜病變是全世界都在發生的疾病，各地許多研究都在進行，希望能夠找到更好的藥物來抑制血管增生，同時能夠延長藥物作用的時間，減少注射的次數。甚至希望能夠研發出持續投藥的裝置，置入眼部，患者就不會害怕打針，能夠更有效的積極治療。

Q對於想從事眼科工作的醫師，您有什麼建議？

台灣目前每年限制眼科醫師名額，一年只有30多名醫師可以成為眼科專科醫師。眼睛有許多特殊的檢查，門診時要花時間做許多檢查，依據這些數據來判讀病人的病情。醫學的行業在每一門專科都有特別的學問，時間久了就能掌握這門科別的學問，經驗的累積則可以訓練我們抓重點的能力，進而深入解決患者的問題。