中國醫藥大學附醫張家寧主任 美容醫學中心
ＷeＧenius第10刊‧2004年‧
中國醫藥大學附醫‧張家寧醫師【醫師介紹】
劉亦棻專訪
皮膚分為表皮層及真皮層，果酸可以均勻的滲透，使表皮壞死的皮膚脫落，因此變得較薄而不容易阻塞，如此一來，青春痘、粉刺就沒有生存的空間，因而大大的減少。甘醇酸（Glycolic acid）是目前使用得最廣泛的一種果酸。安全性高，副作用小。其主要的作用在於去除老化角質細胞，促進表皮細胞更新，增加細胞的含水量及促進真皮層膠原蛋白增生。
病人先清洗臉部，醫生會將適合濃度之果酸均勻塗抹在臉上，其間皮膚會有輕微刺痛感覺，換膚的深淺度決定於果酸濃度、停留面上的時間、塗上的層數及膚質等。治療初期皮膚會有少許乾燥、微紅及痕癢感，這些現象會在一星期左右改善，脫皮則並非正常現象。有需要可於二星期左右重覆療程。完成數次換膚後，當皮膚已回復健康狀態，醫生會建議病人早晚用低濃度的果酸面霜或收縮水等護理皮膚作有效的保護及防曬，使皮膚保持最佳狀態。經過統計，約有百分之五左右的人會對果酸過敏，所以須先以低濃度做測試，過敏皮膚者不適合接受高濃度的果酸換膚。
青春痘的形成原因主要是由於皮脂腺分泌旺盛，表皮油膩角質脫落不易，加上清潔不夠造成毛孔阻塞形成粉刺、青春痘等。專業的醫學青春痘治療方法是水療局部治療。先用特製的清潔液濕敷臉部，以物理方式讓粉刺油質浮出，再用真空吸取儀將浮出的雜質一一吸除，達到深層清潔收縮毛孔作用，再用藥物將膿頭根除、消炎殺菌，很快就可以看到效果。無論從美容觀點或是肌膚的健康上，如何避免粉刺、青春痘的形成才是最佳的根本治療方式。油脂分泌旺盛的青少年和粉刺較多的成年人，應時常保持清潔、每天洗臉兩次、避免過度曝曬、適度保護，多攝取富含維生素的水果與蔬菜。睡眠充足、避免壓力緊張是最好的預防方法，萬一已有疤痕留下也不用太擔心，最新的雷射磨皮＋高壓氧皮膚再生術，可以讓痘痘族回復信心與美麗。
每一個人都有受傷的經驗，而疤痕往往成了身上的紀念品，另外也有的是開刀留下的疤痕。去疤首先須視原來疤痕的部位、方向及何種情形受的傷做評估，並不是所有的疤都有同樣好的修改效果。例如嘴部周圍及關節部位的疤，因經常活動無法長得很好，胸前及肩膀部位則因張力過大容易產生蟹足腫。每一個疤痕都有不同結果。
整型外科是採用分層縫合法，將肌肉及皮膚分開縫合，內層採用可以經由人體吸收的肉線，皮膚則採用整形極細線，因皮膚生長較快，5至7天即可拆線，而肌肉則須2至3個月的修復期。肉線即可維持幾個月才會被吸收，至肌肉完全生長好為止。
一般的縫合，3公分的傷口約縫3至5針，而整形外科須縫15針以上，所以效果完全不同。需要注意的是縫合的傷口要好好照顧，不要使其發炎，新長出來的皮膚則要記得防曬，手術拆線一星期後可以貼美容疤痕矽膠片或用軟化疤痕的藥膏稍微按摩。
市面上有相當多種類的豐胸產品，不論是內服或外用，經其豐胸效果及副作用的考量，許多人寧願選擇外科手術，以達到一勞永逸、立竿見影的豐胸成效。隆胸外科手術即是植入人工義乳。人工義乳的材質包括矽膠與鹽水袋，其中矽膠已被美國FDA（食品藥品管理局）所禁止，而鹽水袋是FDA認可唯一不會對人體產生副作用。
手術後是否會有疤痕？一般而言隆胸手術採三種方式進行手術的切口：腋下、乳暈及乳房下緣。東方人的皮膚，很容易形成疤痕組織，所以大多建議腋下切口。
人工的乳房是否自然呢？人工義乳放置的位置有三種：乳房組織下、大胸肌下面、大胸肌的筋膜下面，各有各的必要性及特性，要看病人的需要。由於人工義乳的表面，有所謂平滑面與粗糙面。植入平滑面的人工義乳，手術後需要按摩三個月至半年。植入粗糙面的人工義乳，手術後則可較縮短按摩的時間。
坊間自體脂肪移植是利用患者自己身體的脂肪注入其胸部。首先以低壓、無菌的方式抽出脂肪，經過離心處理後，以注射方式注入大胸肌內。脂肪因為會壞死、發炎、鈣化，所以美國FDA禁止以自體脂肪做隆乳。坊間一側的胸部，每次只能注射100 c.c.的脂肪，但脂肪會吸收40～60 %。因此對於胸部太小的人，可能會需要進行5～6次以上的注射。而且萬一形成鈣化點，會造成以後乳癌檢查判別的困難度。
一般而言，病患對隆乳手術成果的滿意度通常較其它整型手術中來得高，然而，隆乳手術的後遺症仍有發生的可能：
1.莢膜攣縮：攣縮（capsule contracture）這是隆乳後最常發生的併發症，發生率約2 %～6 %，莢膜攣縮通常發生在手術後四至八個月之間。手術後積極按摩或服用Vit.E，都可以減少莢膜攣縮的情形發生，莢膜攣縮嚴重者必須做莢膜切除術及重做隆乳手術，使用粗糙面的人工義乳則可降低莢膜攣縮至2 %或以下。
2.血腫：因手術後小血管流血造成血腫，機會小於2 %，如果用內視鏡隆乳則血腫機會較低，小血腫會隨時間自行吸收，大血腫可能需要引流手術。
3.高低不平：可能的原因有手術的剝離空間做得不夠大，造成位置錯誤，另外就是發生莢膜攣縮，治療的方式要用手術矯正。
4.義乳突出：發生率不高，大部份發生在偏瘦的病人以及皮下組織薄的病人，如果發生就必須取出義乳，如果放在胸大肌下，則完全不會發生此種狀況。
5.腋下疤痕攣縮：有特異體質的人可能發生，按摩及伸展動作約六個月內可以緩解，約5 %的病人會有色素沉積，可用按摩或雷射處理。
6.乳房、乳頭感覺異常：由於感覺神經受損，通常六至八個月內恢復，如果用腋下或乳房下緣下刀，並且放在胸大肌下，則不會發生此情形。
抽脂並非減肥！先向大家說明抽脂的目的在於塑身而非減肥，這是很重要的認知。一般而言，我們認為抽脂手術應施用於體重在理想值範圍的人，來處理局部脂肪增生，這樣的手術才能有最大的效益。簡單的說，抽脂手術就是在身上要抽脂的部位作小切口，藉此切口將抽脂機抽吸用的管子伸入脂肪組織，而將脂肪抽出。
抽脂後的恢復期及疼痛程度：少量的抽脂（少於1000 c.c.），除了身上多了紗布及彈繃，手術後日常活動都不是問題。1000 c.c.～2000 c.c.的抽脂，休息1～2天即可，惟目前對於大量的抽脂（2000 c.c.～5000 c.c.），美國整形學會已經提出警訊，要注意脂肪栓塞症及延遲性麻藥過量致死。手術後的按摩及彈性衣的使用也是非常重要的。彈性衣建議穿六個月，手術後一週淋巴迴流按摩即可開始。
抽脂是否成功與手術前的評估有非常大的關係：有些人體重過重，想藉抽脂減肥，通常效果都不好。小腿腹、大腿前側局部的抽脂效果也有限。有些人抽脂後皮膚會產生鬆垮，須配合皮膚切除。因此手術前作好溝通，瞭解手術帶來的效果，手術才會成功。
東方人對於身體的喜好多趨向於中庸圓融之美，有稜有角的臉廓便不討喜，所以在最近的美容諮詢當中，有關瘦臉、大餅臉等臉形改造的諮詢日益增加。
最常見的就是顴骨突出的問題，一般治療方法是在口中的上牙齦處切開，將專門磨顏面骨的機械深入，磨平過於突出的顴骨體，此種方法適用於顴骨弓太外展的情形，講起來感覺上很可怕，但在全身麻醉之下，接受全程約2～3個小時的手術，手術後恢復期約3～7天，主要的副作用是面中皮膚暫時性麻木、皮膚肌肉膨脹的疼痛感，但可以藉由止痛藥得到有效的舒緩。同理可用於國字臉：下顎骨凸出。另外要注意的是：手術後，因為傷口位於口腔內，所以盡量以流體的食物為主以減少感染，並在進食後以漱口水清潔，約手術一週之後可以正常飲食，但要配合臉部熱敷及按摩，使腫脹的肌膚組織儘速軟化和消腫於兩週內，手術後約一個月便可以達到自然的結果。
目前削骨手術，在美容醫生和麻醉醫生的配合之下，已是一種非常安全的手術，可以將大部分人所擔心的臉腫問題程度減輕，也不會影響事後的進食說話及表情，大家可以放心。
紋身、刺青的雷射治療原理是透過高能量的強光激發在組織、色素上來達到治療的目的。雷射的治療效果決定於四要件：波長、深度、劑量和病人體質。在清除刺青前，通常會先透過電腦皮膚分析診斷，針對不同的刺青顏色與深度選用不同波長的雷射機種來做治療。手術施行時會為接受者戴上保護眼罩，避免肉眼直視雷射光。其實雷射光只是一種高能量的強光，是不具放射傷害性的。治療時的感覺就像橡皮筋打在皮膚上一樣，遇上大面積治療時，可以配合口服藥或外敷麻醉乳液，治療的過程無痛且輕鬆快速。雷射後可以用專用洗液清洗患部，每天擦醫師開具的藥膏2～3次，避免刻意曬太陽及流汗，約一週左右結痂脫落就可以恢復。雷射光譜各有不同，因此依不同的病症選擇不同的雷射機種來做治療非常重要。而且雷射光能夠凝固淋巴管及小血管，因此治療面積乾淨不出血，降低感染機會且能加速皮膚恢復過程。
有時刺青可能會同時有色素、疤痕兩種問題，這時需借助兩種不同波長雷射聯合治療才能更完善，目前有紅寶石雷射（Ruby）、紫翠玉雷射（Alexandra）、雅鉻雷射（ND-YAG）、染料雷射（Dye）、二氧化碳雷射（CO2）等多種雷射。利用雷射去除刺青、疤痕色素，是現代高品質、安全有保障的醫療正確新觀念。
磨皮的目標是將皮膚的凸出部分氣化磨平，而凹處則是刺激它讓皮膚膠原新生，如此凸的地方降下來、凹的地方長高，以將不平現象模糊化，來降低凹面與凸面的落差，讓皮膚看起來較平整光滑。磨皮的有效度，是要達到相對自然化，並沒有辦法達到百分之百完全消除的境地。
磨皮的方法，現在以傳統磨皮鉺雷射（Erbium）、二氧化碳雷射、鑽石磨皮、微晶磨皮為主流治療方法。雷射後要等一週至一個月讓皮膚自己慢慢長好，修復能力差一點的患者，甚至高達三個月才恢復正常，是目前最讓民眾滿意的皮膚新生術。
狐臭是指腋下發出令人不悅的味道。雖然不礙健康，但在人與人互動頻繁的社會裏，有狐臭毛病的確是一種惱人的問題。有人認為腋下多汗即是狐臭，事實上這兩者並不相同。狐臭的成因是由於腋下的一種特殊汗腺，稱為頂漿腺，其長存細菌與汗腋產生發酵作用，而發出令人不悅的味道。狐臭的外科治療的方式，簡單的說就是把頂漿腺切除。傳統的治療方式是在左腋切開－4到5公分的刀口，藉此刀口將腋下的頂漿腺暴露在目視下，利用剪刀將頂漿腺切除，此手術治癒率達99 %。缺點是手術後傷口較長、傷口容易發炎、恢復期長、肩關節不宜激烈運動等。目前新的方式是利用負壓刮除並抽吸的方法，由於刀口小恢復快，漸漸受到歡迎，手術是在局部麻醉下進行，手術時間約40分鐘。術後一週內雙手不宜劇烈運動，不宜高舉，其他日常生活則不受影響。兩週以後便可完全恢復。手術範圍不大，疼痛在兩天左右就會緩解。但根據德國文獻，治癒率不及70 %。
目前除毛的方法琳瑯滿目，但知道可以較長時間除毛的方法有雷射和脈衝光兩種。
雷射除毛的安全性高、除毛速度快、疼痛感較低、毛髮長回速度慢。但費用昂貴，無法一次去除所有不要的毛髮，一般約需做2～3次，才能達到最好的療效。除毛的雷射有「長波長紫翠玉雷射」、「長波長二極體雷射」、「脈衝光」等。它是利用毛囊內含的黑色素去吸收雷射光，而將整個毛囊破壞，達到除毛的目的。
強力脈衝光與雷射光不同的地方在於它並沒有特定的波長，所以它可以依臨床情況需要來做調整，而且它必須利用一種特殊水晶塊來集中光束的能量以及調整光波的波長，所以脈衝光的有效治療區就是此水晶塊的大小來計算的。脈衝光的強度是由不同波長控制，可以深入各種不同深度的毛囊處理，因此在目前的除毛方法中效果最好，而且對組織的傷害也最小。
從治療原理，毛的生長週期等分析，手部或腿部除毛的長期效果只有70～80 %。永久性除毛必須算準毛囊的生長期，才能生效，有的人為了迅速除毛，一個星期就要求除一次，效果反而不佳，建議第一次除毛後，要間隔二至三個月再做第二次，至於第三次則要再隔三個月到六個月，三次之後，就可以有七、八成長期除毛的效果，以後只要每年再進行一至兩次維持性除毛即可。
要注意的是在治療前三天須先將治療部位之毛髮剔除乾淨，並避免使用去角質或果酸等產品。治療後不應有毛囊發紅的現象，如有發紅，只須冰敷，就可消除紅腫，皮膚也隨之恢復到正常顏色，不會影響一切正常活動。
東方人的鼻子向來有短、低、寬、鼻孔外露、鼻頭圓大的特徵；簡單地說，就是不明顯，因此國人隆鼻的目標就是「變精緻又立體一點」。最簡單的是隆鼻即墊高的做法：
◎密閉式切口是在鼻孔內作一小切口，放進人造鼻骨（通常是L型），把鼻樑和鼻尖墊高，就大功告成了。手術時間只須20~30分鐘，優點是切口小，隱藏在鼻內，且手術簡易，缺點是發生移位、不對稱的機會較大。
◎採用開放式的切口，針對缺陷可做目視下的矯正，有時候還須做軟骨移植，做出的鼻子才會好看。雖然在鼻中膈下緣留下一小疤痕，但這疤痕大多不明顯，不會造成困擾。
除非是有些人會排斥人工鼻骨，可考慮取自己的肋軟骨，則最好全身麻醉較舒服與安全，同時在胸部下緣，會有個4～5公分的切口，但不明顯，所以隨之而來的是取完肋骨的一至二周，呼吸時會稍有疼痛。
隆鼻的普遍問題有：
◎發炎：如果手術前後抗生素未按指示服用施打，或是身體對人工鼻骨會排斥，則有可能會導致發炎。機率一般小於3 %。如果鼻孔一直有黏黏髒髒的分泌物，最好不要再撐了，拿掉為佳。拿掉後需等三至六個月，再考慮第二次隆鼻。
◎不對稱：導致隆鼻後不對稱的原因很多，第一是先天每個人「地基」不同，放置鼻骨於軟骨上可能會隨著原先的傾斜方向倒下，因此手術前或中必須辨認出這種問題才行。
◎鬆動與側痕跡：鼻骨最好放置於骨膜下，如果放置在皮膚下方，則隨便用手一摸一搖，鼻骨便輕易左右搖擺鬆動，更容易無法緊貼地基，而導致鼻樑邊有縫隙般的痕跡，不自然雅觀。
◎淤青、血腫：開刀難免有出血，只要剝離不過當，便不會有淤青或血腫擴張至臉頰的情形，甚至於連紙膠布都不必貼，即可五天至一週內消腫。
隆鼻在身體的符號象徵上，是突出自我的意識形態，術前仔細考量，術中充分溝通，術後遵照醫師指示，才是鼻整型成功的秘訣。
最後給大家的建議，不管做任何美容手術，在事前一定要與醫生做最良好的溝通，且要對自己做的手術做完全的了解，如身體有排斥或過敏等現象一定要告知醫生，這樣才能做出使自己滿意的手術。
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